病理學(xué)作為一門(mén)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，研究疾病的病因、發(fā)生機(jī)理，為防治疾病提供了重要的理論基礎(chǔ)。病理學(xué)從創(chuàng)建之時(shí)起就在臨床醫(yī)學(xué)的實(shí)踐中擔(dān)負(fù)了重要的使命，即同臨床醫(yī)生一起對(duì)各種疾病做出診斷。但一直以來(lái)，病理一是普及不夠，尚未走近百姓。二是欠缺與臨床醫(yī)生的主動(dòng)溝通。因此。臨床醫(yī)生對(duì)病理診斷有過(guò)不少誤解。

1、我把標(biāo)本送給你，你就該能做出診斷。

誠(chéng)然，病理科檢查的是人體組織，但是送檢組織有很大差異，完整切除的腫瘤不多，小活檢標(biāo)本更多。由于病理檢查實(shí)際是一種抽樣檢查，尤其是標(biāo)本的局限，不一定都能做出診斷。病理檢查不是萬(wàn)能的。這里可以舉例說(shuō)明：
例1：一名病人右肱骨腫瘤伴骨折，顯微鏡下所見(jiàn)考慮纖維結(jié)構(gòu)不良。但借X線片后發(fā)現(xiàn)病人肱骨有三個(gè)不連續(xù)病灶，纖維結(jié)構(gòu)不良單骨性約占85%，多骨性約占15%，該病人的病理顯示為單骨多發(fā)病灶，教科書(shū)上未提及。我們有疑惑，本想叫家屬出去會(huì)診，患者母親過(guò)來(lái)后講一年前病人有股骨骨折病史，在上海某醫(yī)院治療，后診斷為麥-奧氏綜合征，是多骨性纖維結(jié)構(gòu)不良伴其他一些臨床體征的疾病。如果臨床醫(yī)生能提供詳細(xì)的病史，病理科診斷就不會(huì)如此困惑。
例2：一病人軟組織內(nèi)腫瘤，鏡下可見(jiàn)脂肪組織中散在多量脂肪母細(xì)胞，不能除外脂肪瘤樣脂肪肉瘤。臨床醫(yī)生未提供病人年齡。后詢問(wèn)得知病人才3歲，這樣病理診斷就應(yīng)該為多形脂肪母細(xì)胞瘤(良性)，而不是脂肪肉瘤，因?yàn)樵谶@個(gè)年齡段，脂肪肉瘤從未見(jiàn)報(bào)道。

2、病理科和檢驗(yàn)科都是做化驗(yàn)的。
許多病人，甚至有的醫(yī)生，并不了解病理檢查的性質(zhì)和流程，以為病理科和檢驗(yàn)科一樣，都是醫(yī)技科室。把標(biāo)本送進(jìn)機(jī)器內(nèi)，就可以出結(jié)果了。其實(shí)大有不同，病理診斷更依靠診斷醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)、智慧和知識(shí)。
目前病理科的兩大常規(guī)工作是活檢和脫落細(xì)胞學(xué)檢查?；顧z即活體組織學(xué)檢查，現(xiàn)在醫(yī)療界遵循的原則是任何從病人身體上采取的組織標(biāo)本都必須有病理組織學(xué)檢查報(bào)告。

3、病理檢查應(yīng)該有肯定的診斷。
病理診斷有多種情況，不一定都能讓臨床和病人滿意。許多人不知道活體組織病理學(xué)（外科病理學(xué)）的診斷報(bào)告有以下四種形式：
Ⅰ類診斷，即能明確肯定病變部位及疾病的診斷。如急性蜂窩織炎，（頸左側(cè)）淋巴結(jié)結(jié)核。
Ⅱ類診斷，即不能完全肯定的或有所保留的診斷一般是由于病變不夠典型，性質(zhì)難定；或雖確定為惡性，但其組織來(lái)源難定。這種報(bào)告常在診斷前冠以“考慮為”、“傾向于”及“疑為”。對(duì)臨床已有明確診斷，但在病理形態(tài)上缺乏特征性病變或僅有與臨床診斷不矛盾的非特征性病變時(shí)，則在診斷前冠以“符合……”、“不能排出……”。如：（喉部）鱗狀上皮中-重度不典型增生，考慮（或疑）有局部癌變 、（腹膜后）惡性腫瘤——肉瘤，傾向于神經(jīng)源性、（左顴部）皮膚病變，符合紅斑性狼瘡。
Ⅲ類診斷，即描述性診斷。鏡檢病變不特異性或病變不足以作出疾病診斷時(shí)，則只能對(duì)病變作形態(tài)學(xué)描述。如：（陰道殘端）炎性肉芽組織，未見(jiàn)異型細(xì)胞。
Ⅳ類診斷，即陰性病理診斷。用于送檢組織過(guò)小或人為變形嚴(yán)重時(shí)。如：送檢小片淺表胃粘膜組織，不能診斷。
病理醫(yī)師會(huì)盡可能做出肯定診斷的。不能明確診斷的，則實(shí)事求是地加以說(shuō)明，絕不會(huì)忽悠人。

4、病理診斷主要是靠看切片。
閱讀病理切片是病理診斷的重要環(huán)節(jié)，但是只看病理切片，而無(wú)臨床資料，有時(shí)包括影像學(xué)資料的參考，不一定能做出正確診斷?，F(xiàn)在的診斷提倡臨床、影像和病理三結(jié)合的模式，需要臨床提供詳細(xì)資料。
病理科收到標(biāo)本后要通過(guò)幾十個(gè)精細(xì)、專業(yè)、繁瑣的步驟，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)達(dá)48～60個(gè)小時(shí)的制作過(guò)程，才能制成幾微米厚的病理切片，通過(guò)顯微鏡做出病理診斷。身體所有部位切取的組織、通過(guò)病理幾乎都能得到明確診斷，或提供非常有用的疾病信息。脫落細(xì)胞學(xué)與活檢相比，創(chuàng)傷比較小，制作過(guò)程也要簡(jiǎn)單一些，但對(duì)于病理醫(yī)生來(lái)說(shuō)難度更大，因?yàn)槿狈M織學(xué)結(jié)構(gòu)，僅僅憑細(xì)胞形態(tài)來(lái)判定良、惡性，只有具備多年組織病理工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師才能承擔(dān)。

5、冰凍切片什么都能診斷。
有些醫(yī)師為了所謂快捷，甚至討好病人，不顧其適用范圍，濫用冰凍切片。他們不了解冰凍切片診斷有更多局限和困難，有些疾病連定性都困難。
術(shù)中冷凍切片病理診斷是病理科最具挑戰(zhàn)性的工作，病人躺在手術(shù)臺(tái)上，手術(shù)醫(yī)生停下手術(shù)，病人的親朋好友焦急等待，病理醫(yī)生要在三十分鐘內(nèi)做出明確診斷，良性病變局部切除即可，如是惡性則需進(jìn)一步擴(kuò)大切除或淋巴結(jié)清掃或截肢或切除重要器官。冰凍報(bào)告需要主治醫(yī)師以上才可以簽發(fā)，即使如此，剛剛開(kāi)始值冰凍班的醫(yī)生開(kāi)玩笑都說(shuō)“發(fā)完報(bào)告都睡不踏實(shí)，直到過(guò)兩天冰凍后石蠟切片的最后診斷出來(lái)與冰凍相符了，心中的大石頭才能掉下來(lái)”，如此周而復(fù)始，有經(jīng)驗(yàn)的病理專家也不能幸免，即使冰凍報(bào)告允許誤差的產(chǎn)生—95%的符合率，由此可以看出病理醫(yī)生的壓力之大，責(zé)任之重。

6、沒(méi)有免疫組化也能診斷。
免疫組織化學(xué)檢查是基于抗原抗體特異結(jié)合的原理，用已知的抗原/抗體去標(biāo)記被檢組織中的抗原/抗體的方法。免疫組化現(xiàn)在已經(jīng)成為病理診斷常用的輔助手段，在有些腫瘤，免疫組化已經(jīng)成為不可缺少的診斷措施。作為一項(xiàng)技術(shù)而言，它已非常簡(jiǎn)單和成熟。免疫組化有一定特異性、敏感性和適用性，但并非萬(wàn)能。開(kāi)展免疫組化主要為了輔助診斷，正如做CT還要增強(qiáng)掃描一樣，并不單純是為了所謂的經(jīng)濟(jì)效益。

7、病理檢查收費(fèi)很高。
有人給我算了一筆賬，說(shuō)一個(gè)乳腺癌病人，先后做了冰凍切片、常規(guī)活檢、免疫組化，花費(fèi)近2000元，比他們手術(shù)費(fèi)還高。可是在病人的總住院費(fèi)中病理費(fèi)用所占比例很小。其實(shí)病理檢查的診斷難度，知識(shí)價(jià)值，都沒(méi)有得到體現(xiàn)。其程序之復(fù)雜，風(fēng)險(xiǎn)之高，責(zé)任之大，并沒(méi)被廣泛理解。檢驗(yàn)科的血清學(xué)免疫學(xué)等檢查都機(jī)械化自動(dòng)化了，責(zé)任小，風(fēng)險(xiǎn)低，但收費(fèi)卻比病理高。

8、病理診斷應(yīng)該是最后診斷。
在能夠確診的情況下，某些疾病尤其是腫瘤的病理診斷確實(shí)可以一錘定音。但從診斷的流程來(lái)看，病人的主管醫(yī)師掌握病人的所有信息，包括病理、影像和實(shí)驗(yàn)室檢查資料，應(yīng)當(dāng)負(fù)起最后診斷的責(zé)任。病理檢查只是病情診斷的一個(gè)方面，不應(yīng)當(dāng)承擔(dān)最后診斷的責(zé)任。
雖然“病理診斷是金標(biāo)準(zhǔn)”的說(shuō)法是很多醫(yī)患常常掛在嘴邊的。但金標(biāo)準(zhǔn)有時(shí)效性，是在不斷修訂中完善的。病理診斷的標(biāo)準(zhǔn)是后人根據(jù)前人的診斷經(jīng)驗(yàn)和疾病的特性總結(jié)歸納形成，并一直都在修正、完善的。例如，組織細(xì)胞肉瘤（惡組）以前很常見(jiàn)，近年研究表明，真正的惡組非常少見(jiàn)，以前診斷的惡組實(shí)際上多為惡性淋巴瘤。
病理專業(yè)是經(jīng)驗(yàn)學(xué)科，病理醫(yī)師的主觀性很強(qiáng)，尤其是在度的把握上。例如，某例胃鏡活檢，剛好在夠不夠癌的門(mén)檻上，可能產(chǎn)生的診斷有：腺上皮高度不典型增生；腺上皮高度不典型增生，局灶疑癌；腺上皮高度不典型增生，局灶癌變；淺表黏膜內(nèi)高分化腺癌。這個(gè)度需要病理醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)的積累，才能很好地把握。